彩色多普勒超声对乳腺癌诊断价值

　　目前，我国乳腺癌的发病率逐年上升，是我国女性常见恶性肿瘤。彩色多普勒超声方便、无创，可反复检查并具有较高的清晰度，已经成为诊断乳腺癌的常规检查方法之一。本文选择本院2009年2月～2011年6月外科住院的超声诊断乳腺癌患者及术后病理诊断乳腺癌患者50例，探讨彩色多普勒超声对乳腺癌的临床诊断价值，现报道如下。 
　　1.1 临床资料 
　　1.2 仪器与方法 
　　1.2.2 方法 患者取仰卧位充分暴露乳房，对于乳房较大者、乳房外侧探测较困难者，可取侧卧位检查，探头长轴以乳头为ZX， 从乳腺边缘至乳头顺/逆时针方向， 在乳房各个象限作纵横及放射状扫查，相连两切面之间需有重叠，不能遗漏任何一个部位，力度要适中。ZD观察病灶的大小、数目、形态及边界、内部回声、沙粒样钙化灶；肿块内部血流信号分级判定按Adler方法分为四级[1]，0级；肿块内部未发现血流信号；1级：少量血流，为1～2个点状或细棒状血管；2级：中量血流，为3～4个点状血管或一个较长的血管，其长度可接近或超过肿块半径；3级：多量血流，可见5个以上点状血管或2个较长血管，彩色多普勒显示并统计血流各参数，并对双侧腋下淋巴结及其形态特点进行扫查。 
　　诊断结果：本组50例乳腺肿块患者，超声术前诊断乳腺癌44例，术后病理证实乳腺癌40例（其中乳头状导管癌3例，乳腺浸润性导管癌37例）；其余4例病理诊断分别为纤维腺瘤伴灶性钙化、浆细胞性乳腺炎、乳腺增生症伴巨细胞反应、乳腺增生结节（以上各1例）。漏诊6例，其中2例未发现明显肿块，仅表现局部皮肤片状红肿，超声仅表现局部乳腺组织回声增强模糊，似乳腺炎，KYZL后无效，后手术病理证实为炎性乳癌；3例超声诊断乳腺增生结节，术后病理诊断早期浸润癌；1例术前超声诊断纤维腺瘤，术后病理诊断髓样癌，超声符合率为80％。超声表现病变形态不规则，内部呈低回声，边界不清，呈毛刺状者37例；病变纵横比大于l者20例，内部伴微小钙化灶者20例；病变后方回声衰减者24例；腋窝淋巴结肿大伴形态改变者10例；血流信号Adler分级2级以上，ZD流速大于20cm/s，阻力指数≥0.7者35例。 
　　乳腺癌是由乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，主要分乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌及其他类型乳房癌（炎性乳癌、黏液癌、湿疹样癌等）[2]，临床上最多见的是浸润性导管癌，本组占80%。 
　　乳腺癌是典型的血管依赖性病变[5，6]，因为是新生血管，多表现高速高阻，ZD流速大于20cm/s，阻力指数≥0.7者（封三图3），CDFI正是通过检测肿块的血供情况得以鉴别肿瘤良恶性的 ，如一些症状不典型的炎性病变（如本组误诊的浆液性乳腺炎）、边界清晰的髓样癌及直径在20mm以上形态欠规则的纤维腺瘤及增生结节等也可见明显的动脉血流，此时高速高阻的血流信号对乳腺癌的鉴别有较大意义，但需注意观察高阻血供是否是穿入肿瘤内部，因为有些肿瘤周边可见高阻的肋间动脉。对于较小的肿块由于新生血管少可降低彩色标尺，提高彩色灵敏度以提高血流的检出率。