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血细胞分析仪的广泛使用使临床检验工作提高到了一个新的水平，不仅能检测更多的实验参数而且大大提高了检测结果的准确性。但在计数过程中的影响因素也不容忽视，尤其是计数血小板时影响因素比较多，现将使用血细胞分析仪出现血小板假性减少和假性升高的原因及质量控制总结如下:
1 血小板计数假性升高因素
1.1 地线和电源：血细胞分析仪要求良好的接地效果，如果地线未接或接地不良，均可形成静电脉冲信号而影响血小板计数，其主要表现在血小板直方图的起点偏左，并形成小峰，这种情况一定要排除地线和电源的因素，再寻找其他原因。
1.3 标本溶血：溶血对红细胞和血小板影响ZD，因为红细胞破坏，其计数值减少，而破坏的红细胞形成大小不等的碎片，分析仪将其识别为血小板，使血小板升高，故血细胞分析前应避免溶血。
1.5 药物影响：有些药物可以影响血小板的计数。钱敏等[2]报道患者输用脂肪乳后影响血小板计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和患者血小板相近，导致输入脂肪乳的患者血小板会假性ZG，并建议患者输用脂肪乳后如需检测血小板在5~6h以后，如出现血小板过高时应随时和临床联系，ZH经血片观察方可报出结果。
1.7 标本放置时间：血小板是体积较小的血细胞，易于黏附聚集和破坏，王新花等[3]认为标本放置时间越长，破坏越多；同时红细胞也不例外，血细胞分析仪计数血小板时，误将红细胞碎片以为是血小板而计入，造成测定结果假性ZG，即时测定和1h测定有非常显著性差异，建议取标本后一定要在30 min内测定。
2 导致血小板假性减少因素
2.1 采血方面：采血是否顺利是造成血小板偏低的一个重要因素，静脉经过多次穿刺而引起的水肿及皮下充血时，因组织损伤后组织凝血因子易混入血标本中产生肉眼看不见的小凝块，使血小板测定值偏底，这种标本必须重新采血后测定。
2.3 标本储存温度：血小板标本应室温保存，低温(4℃)保存血小板标本，低温可激HX小板，造成血小板冷凝集，可使血小板计数结果降低。
2.5 低血小板标本的测定：血细胞计数仪在某些特殊标本的处理上还存在部分缺陷，尤其是在低血小板标本计数时与手工有较大差异，随着血小板数量的减少，仪器法和手工法差异逐渐增大，当血小板在20×109/L左右，仪器的准确度较差，血小板极低的样品（低于20×109/L）时仪器计数结果更不可靠，尽管仪器没有提示存在干扰血小板计数的因素，也应该以手工计数的结果为准。
2.7 药物的影响：长期应用某些药物，如、双氢克尿塞和甲基多巴青霉素等，可引起血小板减少，这些药物与血浆蛋白结合形成抗原，刺激机体产生抗血小板抗体，这种药源性血小板减少常在停药后15~20 d恢复正常。
临床上长用硫酸镁（MgSO4）来预防和控制产前子癜，因ZL的有效血镁浓度为1.0~3.0 mmol/L，故在MgSO4输液ZL过程中，血镁常超过引起仪器法测定血小板计数结果偏低的浓度(2.84 mmol/L)。随着标本放置时间的延长，会导致血小板假性减少，此时应采末梢血，手工计数血小板。
3 加强血小板计数的质量控制
血小板计数的质量控制原则通过分析血小板影响因素，避免血小板的激活和破坏，避免杂物污染，应该注意整个实验的前、中、后各个环节的问题。要想获得可靠的结果，必须抓住几个方面。（1）分析前的质量控制：包括操作人员的岗前培训，仪器的鉴定校正，标本的采集以及质控物等，笔者认为血小板直方图异常多数情况是源于不合格的样本，临床提供合格的样本是整个检验过程中一个容易被忽视却非常重要的环节，必须认真对待，检验人员应经常与临床人员沟通，使临床人员了解检验对样本的要求，例如：①分析前的标本采集，抽血要畅，抗凝剂与血的比例要准，注入硅管内的血要反复颠倒混匀，以防凝集。②尽量统一采血姿势。③使用止血带的时间不超过1 min。④取血应该在做其他检查和ZL之前进行。⑤输液时需要做血常规应于输液对侧静脉取血。通过检验与临床两方面的积极配合，从而达到血标本采集的规范化，才能获得科学可靠的检验结果。（2）分析中的质量控制：要求检验人员严格规范技术操作，观察仪器运转中的每一个环节及工作状态，注意工作环境的干扰，注意病理因素对血液分析仪使用的影响，做好每天的室内控制，既能检测仪器的准确度，又能检测其精密度，确保检验准确性。（3）分析后的质量控制：要求检验人员要有高度的责任心，发出报告前应有一个复核制度，尤其强调显微镜检查，认真审查结果并根据临床诊断、直方图的变化和各项参数的相互关系进行必要的复检、镜检，确保无误后方能发出检验报告。为了保证血小板计数的质量，我们制定了以下措施：①白血病、MDS、再障、肿瘤放化疗后血小板减低的病人，血小板数必须经过显微镜计数后才能报告。②非血液病的标本，血小板直方图异常，血小板数目减低时，应要求临床重新取血进行复查后报告。
