安通 动静脉穿刺针渗血、患者休克？不要怕h

动静脉穿刺针渗血、患者休克？不要怕h

动静脉穿刺针渗血发生原因：

由于粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺定点或纽扣式穿刺，会使血管壁损害伤、弹性减低、针孔愈合欠佳，造成渗血；

渗血表现

血液从针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度与使用的肝素量成正比，如果发现不及时可造成大面积出血。

处理方法

1、将穿刺点上的创可贴取掉，用碘伏棉签将穿刺点血液擦拭干净，再贴上一个创可贴，创客贴上方用纱布卷或纸滚压迫，撕一条8~10cm长的宽胶布，将针头两侧皮肤向内拉紧并加压固定；

2、用手套装上冰块，进行局部冷敷；

3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶；

4、利用4~5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。

预防措施：

1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（纽扣式）穿刺；

2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆帽；

3、根据患者情况，肝素剂量个体化或者改为小分肝素化

患者发生休克

发生原因：

严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等

临床表现：患者面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸困难、血压<8050mmHg，心率>120次 分，反应迟钝，意识模糊甚至丧失。

处理方法：

1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输0.9%生理盐水100~200ml，停止超滤，使患者头低臀高位；

2、氧气吸入，必要时输入高渗液体，如：10%氯化钠、50%葡萄糖或10%葡萄糖酸钙溶液等；

3、危重患者，当SaO₂<90%，心率减慢或严ZX律失常（如频发室性早博、二联律、三联律）时，立即回血停止透析；

4、根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。

预防措施：

1、根据血容量的监测确定干体重、超滤总量小于体重的5%；

2、做好饮食教育，告知患者透析间体重增长<1kg/d

3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量，采用低温透析和高——低钠序贯透析；

4、加强营养，按照每千克体重1.2g(或1.5g)×患者自身体重，补充每天所需蛋白质；改善贫血，血红蛋白<40g/L才可以输血、白蛋白或血浆；

5、危重患者进行心电SaO₂监测，准备除颤器、抢救药物等；

6、严格掌握透析适应证，采用碳酸氢盐透析，改善症状

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