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糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常见的并发症，是主要死亡原因之一。DN临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害，但早期DN临床表现隐匿，诊断较为困难。以往诊断DN主要依据血和尿的实验室检查。近年来彩色多普勒超声在诊断早期DN中的应用得到广泛认可，目前主要检查方法为二维超声、彩色多普勒超声、超声造影（CEUS）定量分析和声触诊组织量化技术等，现对以上4种检查方法在早期DN中的超声表现进行综述。
二维超声诊断早期DN主要通过观察肾脏大小和实质回声改变。国内学者研究表明[1]，DN早期肾脏体积明显增大，超声测量肾脏大小是DN早期有意义的检查方法。DM时肾脏体积超过170 cm３可以考虑为早期DN，利用超声仪测量肾脏3条ZD径线，用近似椭圆形的方法估算肾脏体积（公式：V＝0.523×L×W×AP），Hricak[2]在此基础上进一步研究认为，将上述公式中的常数改为0.49更加合适。马晓芹等[3]认为当DM患者肾脏长径：女左肾≥11.6 cm、右肾≥11.3 cm，男左肾≥12.0 cm、右肾≥11.8 cm；宽径：女左肾≥6.0 cm、右肾≥5.8 cm，男左肾≥6.5 cm、右肾≥6.0 cm；面积：女左肾≥60.0 cm2、右肾≥58.0 cm2，男左肾≥64.0 cm2、右肾≥62.0 cm2时（肾脏ZD切面面积经超声仪计算系统计算），提示早期DN；夏稻子等[4]认为肾脏ZD切面面积超过57 cm2，可以诊断为早期DN。
2 彩色多普勒超声在早期DN诊断中的应用
3 超声造影（CEUS）定量分析技术在早期DN诊断中的应用
CEUS定量分析技术为早期DN的诊断开拓了实时定量分析的新方向[8]。王文平等[9]通过实时追踪、定量分析ROI内各像素及造影剂微泡回声的量的变化，生成造影剂时间-强度（time intensity curve，TIC）曲线，获得各个时间点的CEUS灌注参数，包括曲线上升支斜率（slope rate of ascending curve，A）、曲线下降支斜率（slope rate of descending curve，α）、曲线下面积（area under curve，AUC）、曲线达峰JD值（derived peak intensity，DPI）和达峰时间（time to peak，TTP），认为早期DN患者肾皮质AUCZG、DPI降低可能是诊断早期DN肾皮质血流灌注改变的敏感的定量指标。目前该技术尚处于研究阶段。
超声弹性成像是1991年由Ophir博士等[10]提出，是近年来发展的一项新技术。生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织的分子以及这些分子在微观、宏观上的组织形式，也就是说当组织发生病理改变时，组织的弹性或硬度会发生改变，因此生物组织的弹性信息对于疾病的诊断过程具有重要的参考价值[11]。超声辐射力弹性成像就是利用医学超声功率范围内的聚焦超声波束产生的辐射力，使生物粘弹性组织局部区域产生微小变形，然后利用超声成像技术对微小形变进行监测，并利用互相关等弹性重构算法得到组织的弹性分布。而声辐射力脉冲弹性成像（acoustic radiation force imaging，ARFI）就是美国杜克大学学者Nightingale等[12-14]提出的关于超声辐射力弹性成像方法之一，声触诊组织量化（virtual touch tissues quantification，VTQ）技术又是基于ARFI原理的新方法。VTQ技术不同于传统的弹性成像，它利用声脉冲辐射力成像原理及剪切波传播原理，利用探头向感兴趣区发射一系列脉冲波，形成剪切波并精确快速测量其速度，不需要检查者手动施压。目前该技术已应用于某些肾脏疾病如IgA肾病和慢性肾病等的诊断中，认为高血压、DM患者肾脏皮质VTQ值一般会下降[15]，但DN患者VTQ值的具体范围还没有确定，有待于进一步研究。 目前在彩色多普勒超声检查诊断早期DN领域中还没有一种特异性定性、定量指标，但现在超声仪器越来越先进，检查方法又多样，综合彩超二维图像测量肾脏各径线增大，肾皮质回声无改变；彩色多普勒超声肾脏血流参考指标中RI＞0.7；超声造影定量分析肾皮质AUCZG、DPI降低；肾脏声触诊组织定量分析，VTQ值减低等超声表现，通过超声诊断考虑为早期DN，给临床提供早期诊断、早期ZLDN的依据。另一方面超声检查操作方便、快捷、无副作用、重复性好等优势，有利于DN患者进行随访ZL。
